Warum eigentlich eine venöse BGA?

Das Verhältnis von Sauerstoffangebot zu Sauerstoffbedarf wird von der gemischtvenösen SvO₂ gut reflektiert.

CI-Abschätzung

Die Interpretation der HZV-Werte wird erleichtert:

Korrelat	PVO2 [mm Hg]	SVO2 [%]
Exzessive Inotropiekazufuhr septischer Schock Links-Rechts-Shunt	> 42	> 79
Normalbereich	36 bis 42	71 bis 79
Laktatazidose	< 27	< 50
Auftreten von Bewußtlosigkeit	18 bis 20	30 bis 36
ZNS-Schädigung	< 15	£ 20

Jedoch: SvO₂ und PvO₂ sind schlechte Frühindikatoren für eine hypoxische Laktatazidose, wenn eine verringerte Sauerstoff-Extraktion vorliegt!

Die Abschätzung des kardiopulmonalen Status wird ermöglicht:

Kardiopulmonaler Status	PVO2	SVO2	AVDO2 *
Gesunde unter Ruhebedingungen	40 (37 - 43)	75 (70 - 76)	5 (4,5 - 6,0)
Intensivpatient kardiopulmonal stabiler Zustand	37 (35 - 40)	70 (68 - 75)	3,5 (2,5 - 4,5)
Intensivpatient; instabil	32 (30 - 35)	60 (56 - 68)	5,0 (4,5 - 6,0)
Intensivpatient; kritischer kardiopulmonaler Zustand	<30	<56	>6,0

Interpretation der Perfusion mittels der arteriell-venösen CO₂-Differenz:

Ein ansteigender PaCO₂-PvCO₂-Gradient wird bei vielen Erkrankungen beobachtet:

• kardio-pulmonale Reanimation
• Schock
• Sepsis
• Bikarbonat-Therapie.

Allen diesen Beobachtungen ist etwas gemeinsam: die reduzierte systemische Durchblutung. Daher wurde daraus geschlossen, der AVDCO₂ wäre ein universell einsetzbarer, nichtspezifischer Marker für low flow states, und ein ansteigender AVDCO₂ist Anzeichen für eine Hypoperfusion.

In der (nicht hyperdynamen) Sepsis zeigt die AVDCO₂ die periphere Hyoxie an; bei Korrektur des CI ist sie jedoch bald wieder im Normbereich. So kann hier die AVDCO₂ zur Therapiekontrolle herangezogen werden.

Da jedoch nicht auf das hypoxische Organ geschlossen werden kann, hat sich die ansteigende AVDCO₂ als besserer Marker für den abfallenden CI bzw. HZV erwiesen.

AVDCO2	Interpretation
3,0 ± 0,5	Normbereich
8,0 ± 5,0	Sepsis
> 6	Hypoxämie
AVDCO2 > 6	CI < 3

Zentralvenöser und gemischtvenöser PCO₂ besitzen dieselbe Aussagekraft. Daher kann dies zur Interpretation der Situation eines Patienten benutzt werden, bei dem vielleicht ein Risikofaktor für eine systemische Hypoperfusion vorliegt:

Berechnung:

Q_S/Q_T := [0,0031 * AaDO₂] / [0,0031 * AaDO₂ + AVDO₂]
wenn PaO₂ < 150 mm Hg, dann gilt:
Q_S/Q_T = 1 / {1 + [(330 * AVDO₂) / (P_AO₂ - PaO₂)]} » AaDO₂/20 (nach Hessel)

V/Q kann abgeschätzt werden durch die Gleichung:

V_D: = AZV * [1 - {PaCO₂ - 7 * [P_VCO₂ - PaCO₂] * [1 - RQ] / RQ} /PaCO₂];
abgeleitet nach der Bohr’schen Formel

1) Abschätzung des RQ

• RQ = [P_VCO₂ * ( 1 - FIO₂)] /[(1,25 * PaCO₂) - (FIO₂ * PaCO₂)]; Genauigkeit: ± 0,05
  (Genauigkeit ± 0,5 %)

2) Ablesen des VCO₂ bei der Evita IV

3) Berechnung des VO₂:

• VO₂ = VCO₂ / RQ

4) Abschätzung des Ruhe-Energieumsatz (REE):

• REE(kcal/die) = {3,9 * VO₂ + 1,1 * [RQ * VO₂]} * 1,44

5) Anpassung des Ruheenergieumsatzes an den aktuellen Energiebedarf (AEE):

• AEE (kcal/die) = REE * AF * TF * IF
• AF = Aktivitätsfaktor: strikte Bettruhe = 1,0
  gelockerte Bettruhe = 1,1
  stationäre Patienten = 1,2
• TF = Temperaturfaktor:
  1,0 + (aktuelle Temperatur -37°C)/10
• IF = Traumafaktor:

Die aus den Werten jeweils kalkulierte venöse Zumischung zeigte eine Korrelation von 0,901 beim Vergleich gemischtvenöse versus zentralvenöse Sauerstoffsättigung. Daraus kann geschlossen werden, daß die zentral-venöse Sättigung dieselbe Aussagekraft besitzt wie die gemischtvenöse, jedoch natürlich unter denselben Einschränkungen, d.h.:

• das venöse Blut aus oberer und unter Hohlvene haben schon unter physiologischen Bedingungen unterschiedliche Sättigungen, die sich zudem im Schock noch ändern, daher kann die venöse BGA unter Umständen keien für die die periphere Mikrozirkulation insgesamt typischen Wert liefern
• aufgrund unterschiedlicher Durchblutung und Sauerstoffausschöpfung in verschiedenen Organsystemen lassen sich keine Rückschlüsse auf die adäquate Perfusion eines einzelnen Organs ziehen
• Patienten mit Links-Rechts-Shunt zeigen in der Pulmonalarterie zu falsch hohen Sättigungswerten
• in-vitro-Messungen spiegeln immer die aktuellen Bedingungen wieder und erlauben nur eingeschränkte Aussagen über den Tagesverlauf; mehrfache Messungen pro Tag erlauben hier eine Bedarfsanpassung (z.B. bei der nutritiven Therapie)

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