Die parenterale Ern„hrung

Kohlehydrate

Mindestens 30 % des Gesamtenergiebedarf sollte von Kohlehydraten in Form von Glukose oder Glukoseaus-tauschstoffen (Fructose, Xylit, Sorbit, Glyzerin) gedeckt sein. Der früher übliche hohe Kohlehydratanteil von 50 - 70 % des Gesamtenergiebedarfs führte bei gestörtem Kohlenhydratmetabolismus zu einer Vielzahl von Komplikationen:

Neuropathien durch Zuckerablagerungen in den Nerven; (bei sofortiger Reduktion der Kohlenhydratinfusion nach Auftritt der Lähmungen erholt sich das Nerv-Muskel-System in ca. 2 - 7 Tagen, bei Fortsetzung der hochkalorischen Ernährung können die Lähmungen mehrere Wochen oder Monate bestehen)
Anstieg des RQ durch eine hohe CO₂-Produktion (vermehrte Atemarbeit im Weaning)

Beispiel von 2 Patienten:

	Patient 1			Patient 2
	Tag 1	Tag 2	Tag 3	Tag 1	Tag 2	Tag 3
Kohlehydrate-[kcal/die]	4284,0	2550,0	2040,0	2550,0	2040,0	1530,0
CO₂-Produktion [ml/min]	500,0	390,0	356,0	378,0	308,0	258,0
PaCO₂ [mm Hg]	53,0	39,0	36,0	52,0	48,0	42,0
AMV [l/min]	22,0	24,0	22,5	16,3	12,1	12,5

Von allen im Blut meßbaren Substratkonzentrationen gehört der Blutglukosespiegel zu den Meßgrößen, welche innerhalb der geringsten Schwankungsbreite reguliert werden. Die Glukosekonzentration schwankt im Blut zwischen 4 und 6 mmol/l (75 - 110 mg/%). Wird nun Glukose intravenös appliziert, so führt eine Zufuhr von 1 mg/kg KG/min (100 g/die bei 70 kg KG) zu keiner Veränderung des Glukosespiegels.
Bei 2 mg/kg KG/min (200 g/die bei 70 kg KG) erfolgt in der Regel bereits ein signifikanter Anstieg des Glukosespiegels, der bei 4 mg/kg KG/min (400 g bei 70 kg KG) noch wesentlich ausgeprägter ist.

Xylit ist das andere Kohlehydrat, welches während verschiedener Stoffwechselbedingungen den Blutglukosespiegel wenig beeinflußt. Die obere sichere Zufuhrrate liegt bei Xylit etwa bei 0,125 mg/kg KG/h (210 g/die bei 70 kg KG). Im Rahmen solcher Zufuhrraten sind für Xylit keine metabolischen Nebenwirkungen bekannt.

Energiegehalt von Kohlenhydraten, sowie Kohlenhydratgemischen bei vollständiger Oxidation:

Glukose

3,70 kcal/g

Fructose

3,70 kcal/g

Xylit

3,90 kcal/g

Sorbit

3,80 kcal/g

Glukose:Fructose:Xylit 1:2:1

3,75 kcal/g

Glukose:Fructose:Xylit 1:1:2

3,80 kcal/g

Als Dosierungsempfehlungen können für die Zufuhr von Kohlehydraten daher gelten (unter Kontrolle des Blutglukosespiegels):

die ersten 3 - 4 Tage nach Trauma/Operation bis 3 g Xylit/kg KG/die;
vom 4. post-Trauma/postoperativen Tag an bis 3 g Xylit/kg KG/die
bis 3 g Glukose/kg KG/die.

Kommt es zu einer Hyperglykämie mit Blutzuckerwerten über 250 mg/dl, so entstehen für den Patienten eine Reihe von Nachteilen:

Steigerung des portalvenösen Druckes
Gefahr der Leberverfettung
Risiko der hyperglykämisch, hyperosmolaren Dehydration
Risiko der Hypokaliämie
Risiko der Hypophosphatämie
Steigerung der CO₂-Produktion
Aktivierung des sympathoadrenergen Systems
Beeinträchtigung der Phagozytosekapazität polymorphkerniger Phagozyten
Beeinträchtigung des Komplementsystems.

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Glukose	3,70 kcal/g
Fructose	3,70 kcal/g
Xylit	3,90 kcal/g
Sorbit	3,80 kcal/g
Glukose:Fructose:Xylit 1:2:1	3,75 kcal/g
Glukose:Fructose:Xylit 1:1:2	3,80 kcal/g

die ersten 3 - 4 Tage nach Trauma/Operation	bis 3 g Xylit/kg KG/die;
vom 4. post-Trauma/postoperativen Tag an	bis 3 g Xylit/kg KG/die bis 3 g Glukose/kg KG/die.