Prognose

Die Mortalität des akuten Leberversagens schwankt zwischen 20 bis 70 und ist von der Ätiologie stark abhängig:

Ätiologie Überlebensrate in Prozent

Hepatitis A

 67 %

Paracetamolintoxikation

 53 %

Hepatitis B

 35 %

Hepatitis non-A, non-B

 20 %

andere Arzneimittel

 12 %

Kriterien für eine schlechte Prognose stellen in der Regel zugleich eine frühe Indikation zur Anmeldung für eine Lebertransplantation. Solche Kriterien können sein:

Auch die Harnstoff-N-Produktionsrate kann als prognostischer Parameter dienen. Unterschreitet die Harnstoff-N-Produktionsrate 5 g/die, sollte ein junger Patient für eine dringliche Lebertransplantation vorgesehen werden. Die Indikationsstellung zur Lebertransplantation kann hier auch jeden Tag neu bei der Überprüfung der gegenwärtigen Therapie ins Kalkül gezogen werden.
Der Komagrad bei Patienten mit akutem Leberversagen vermag ebenfalls als prognostischen Faktor zu dienen. Trey et al. berichten von einer Multicenterstudie in den USA:

Komagrad

Überlebensrate in %,

n = 318
  Mittelwert Range
IIº 66 % 43 - 81 %
IIIº 42 % 19 - 75 %
IVº 18 % 12 - 21 %

Auch das Hirnödem ist als prognostisch schlechter Parameter anzusehen. Zwischen 60 und 70 % aller Patienten mit akutem Leberversagen beruhend auf einer Virushepatitis und sogar 80 % aller Patienten, deren Erkrankung auf eine Paracetamol-Vergiftung beruht entwickeln ein Hirnödem, wenn sie Koma IV° erreicht haben.
Bedenklich: zwischen 60 und 80 % aller Patienten mit akutem Leberversagen zeigen im Sektionsbefund als Todesursache ein Hirnödem.
Zur Abschätzung des Operationsrisikos kann die Klassifizierung der funktionellen Leberreserve nach Child dienen. Pugh modifizierte dieses Schema 1973, so daß folgende Einteilungskriterien entstanden:

Befund je 1 Punkt je 2 Punkte je 3 Punkte

Serumalbumin

 > 35 g/l 30 - 35 g/l < 30 g/l

Serumbilirubin

 < 2 mg/dl 2 - 3 mg/dl > 3 mg/dl
  < 40 μmol/l 40 - 50 μmol/l > 50 μmol/l

Serumbilirubin bei

 1 - 4 mg/dl 4 - 10 mg/dl > 10 mg/dl

primärer Leberzirrhose

 20 - 70 μmol/l 70 - 170 μmol/l > 170 μmol/l

Prothrombinzeit

1 - 4 sek über Norm 4 - 6 sek über Norm > 6 sek über Norm

Aszites

 keiner minimal stark

Enzephalopathie

 keine Stadien I und II Stadien III und IV

Die Einteilung nach Child erfolgt folgendermaßen:

Child A Child B Child C
5 - 6 Punkte 7 - 9 Punkte 10 - 15 Punkte

Nach der Child-Gruppierung ist es jetzt möglich, Prognosen für das Operationsrisiko bzw. für die 1-Jahr-Letalitätsrate zu erstellen:

  Child A Child B Child C

OP-Risiko

 < 1 % » 10 % > 50 %

1-Jahres-Letalität

 gering 20 - 40 % 40 - 60 %

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