PSV

(Pressure Support Ventilation)

andere Bezeichnungen sind:

PSV dient zur Druckunterstützung einer insuffizienten Spontanatmung. Die AF wird vom Patienten bestimmt, der Respirator übernimmt jedoch einen einstellbaren Anteil am "work of breathing". Hier wird jeder einzelne spontane Inspirationsversuch apparativ durch einen einstellbaren positiven Druck unterstützt.
Während die Inspiration vom Patienten bestimmt wird, entscheidet der Respirator über die Exspiration.
Die Exspiration erfolgt:

  1. der Atemwegsdruck überschreitet einen vorher eingestellten Spitzendruck pmax
  2. die Inspirationsströmung ist auf 25% des zuvor erreichten Maximalwertes abgesunken ("die Lungen sind gefüllt")
Das Druckniveau sollte so eingestellt werden, das das Atemzugvolumen etwa 7 bis 8 ml je kg Körpergewicht beträgt und die Atemfrequenz £ 257min liegt. Schrittweise wird während des Weanings jetzt die Druckunterstützung um 2 bis 4 mm Hg reduziert.

Damit PSV vom Patienten genutzt werden kann, muß vorher am Respirator die Triggerschwelle entsprechend eingestellt werden. Für einen alveolären Flow von 1 [l/sec] sollte der Patient keinen größeren Unterdruck als 1 bis 1,5 mbar - gemessen am end-exspiratorischen Niveau - erzeugen müssen.
Wichtig ist in diesem Zusammenhang auch die Triggerlatenz: die Zeit, welche der Respirator benötigt, bis der Gasflow dem Patienten zur Verfügung steht, sie sollte bei modernen Geräten < 100 msec sein.
Hier einige Angaben zu Geräten:

Gerät Servo V 900 C Bennett 7200 aE Evita Evita II

Hersteller

Siemens

Bennett

Dräger

Dräger

Triggerlatenz

» 350 msec

£ 20 msec

£ 100 msec

T0...90 £ 5 msec

Trigger-Empfindlichkeit

-20 bis 0 mbar

5 bis 20 l/min (Flow By)

-5 bis -0,5 mbar
- 0,7 mbar bei SIMV

- 0,7 mbar

Demand-Flow-Ansprechzeit

3,75 mbar

3,75 mbar

1,5 mbar

1,5 mbar


Interessant für das Weaning beim Patienten sind auch folgende Daten:

 

CPAP 0 cm H2O

CPAP 5 cm H2O

PSV 5 cm H2O

T-Stück

Resistance [cm H2O/L/sec]

 6,5 ± 1,1 4,7 ± 0,9 6,7 ± 0,7 8,3 ± 1,6

Compliance [ml/cm H2O]

 60 ± 9 74 ± 13 68 ± 14 69 ± 13

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