BIPAP

Biphasic Positive Airway Pressure

1989 erstmalig von Baum et al. in Deutschland vorgestellte Form der (Be-) Atmungshilfe. Entwickelt wurde BIPAP aus dem CPAP. Der Respirator wechselt zwischen zwei einstellbaren PEEP-Niveaus (oberes und unteres Druckniveau) in einem einstellbaren Zeitrahmen, in welchen die Zeitspanne des unteren Druckniveaus (Ttief) und des oberen Druckniveaus (Thoch) festgelegt wird.

Prinzipiell stellt BIPAP eine druckkonstante Beatmungsform dar, welche Spontanatmung zu jedem Zeitpunkt zuläßt.
Daher gibt es eigentlich drei BIPAP-Formen:

  1. die druckkonstante kontrollierte Beatmung; der Patient hat keine Spontanatmung
  2. Spontanatmung nur auf dem niedrigen Druckniveau; hier stellt BIPAP im Prinzip eine druckkonstante SIMV dar
  3. die Spontanatmung erfolgt auf dem oberen und unteren Druckniveau.

Beim umschalten vom unteren zum oberen Druckniveau erhält der Patient einen maschinellen Atemzug, dessen Volumen abhängig ist von der Differenz der beiden Druckniveaus.
Durch stufenweises Angleichen vom oberen Druckniveau an das untere Druckniveau wird der spontan atmende Patient schonend auf die Extubation vorbereitet:
Die Vorteile von Bipap liegen in der Möglichkeit des Patienten zu jedem Zeitpunkt der Beatmung eine Inspiration wie auch eine Exspiration durchführen zu können.
Die Ergebnisse dieser Möglichkeit zeigte Baum 1994 recht deutlich auf:

Beatmungsmodus

 BIPAP mit Spontanatmung BIPAP ohne Spontanatmung BIPAP mit Spontanatmung

PaO2 [mm Hg]

 107 ± 4,0 90 ± 3,0 107 ± 4,0

PaCO2 [mm Hg

 40 ± 1,0 48 ± 2,0 40 ± 1,0

QS/QT [%]

 14 ± 2,0 25 ± 3,0 14 ± 2,0

VD/VT [%]

 43 ± 1,0 50 ± 1,0 43 ± 1,0

VE total [L/min]

 9,9 ± 0,9 8,9 ± 0,6 10,2 ± 0,6

VT Spontanatmung [ml]

 139 ± 6,0   150 ± 6,0

VT masch. Beatmung [ml]

 472 ± 30 491 ± 34 436 ± 31

mit: QS/QT = Shuntvolumen; VD = Totraum, VT = Atemzugvolumen, VE = Atemminutenvolumen


Putensen et al. zeigten den Vorteil von BIPAP mit Spontanatmung gegenüber herkömmlicher Druckkontrollierter Beatmung (PCV) :

  vor Beginn der Beatmung PCV [BIPAP ohne Spontanatmung] BIPAP mit Spontanatmung Normalwerte

arterieller Mitteldruck [mm Hg]

 112 ± 6 103 ± 6 110 ± 6 100 ± 6

Cardiac output [L/min]

 5,3 ± 0,6 4,2 ± 0,3 4,6 ± 0,3 5 - 6

peripherer Gefäßwiderstand
[dyn * s * cm-5]

 1 625 ± 134 1 971 ± 192 1 910 ± 188 700 - 1 600

Gesamtwiderstand im Lungenkreislauf [dyn * s * cm-5]

 309 ± 66 359 ± 51 315 ± 34 100 - 250

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