ARDS

Prognose des ARDS

Einige Erkrankungen sind zugleich Risikofaktoren für das Auftreten eines ARDS bei einem Patienten:

protahierter Schock
Aspiration
massiver Infekt
Polytrauma
disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Inhalationsnoxen (Nitrogene, hohe Sauerstoffkonzentration).

Prognostische Parameter für die Vorhersage des Auftretens eines ARDS bei einem Patienten mit bestehenden Risikofaktoren können sein:

Elastasespiegel > 800 μg/ml (nach Nuytinck et al.)
Elastasespiegel ab der 12. Stunde post OP/Trauma < 270 μg/ml → Auftreten eines ARDS unwahrscheinlich
Elastasespiegel ab der 12. Stunde post OP/Trauma > 800 μg/ml → Auftreten eines ARDS bei voll entwickeltem ARDS Elastasespiegel >= 1 000 μg/ml
bei Patienten mit einem Injury Severity Score (ISS nach Baker) > 40 tritt ein ARDS bei ca. 80 % der Patienten im Verlauf ihrer Erkrankung auf (nach Ozawa et al.)
unspezifiche Parameter wie CRP und Lactat-Spiegel im Serum

Eine hohe Mortalität (> 90 %) besteht, wenn drei oder mehr der hier genannten Faktoren eintreffen:

dynamische Compliance < 25 ml/cm H₂O am 1. Behandlungstag
AaDO₂ > 500 mm Hg bei FIO₂ = 1,0
progressiver Anstieg des PaCO₂ > 60 bei permissiver Hyperkapnie
V_D/V_T > 0,7
persistierende metabolische/respiratorische Azidose mit einem HCO₃^- < 20 mmol/l
ein PEEP-refraktäres hohes Shuntvolumen

Eine große internationale Studie untersuchte die Überlebensrate, bzw. die Letalitätsrate an ARDS erkrankter Patienten an modernen, für die Notfall-Respirator-Therapie eingerichteter Intensivstationen in den Jahren 1991 bis 1992. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt:

Gruppe A beinhaltet alle Patienten, welche hypoxisch (PaO₂ <= 60 mm Hg bei einem FIO₂ >= 0,5 unter kontrollierter Beatmung) oder hyperkapnisch (PaCO₂ >= 40 mm Hg unter kontrollierter Beatmung, Gasflussrate 15 l/min) sind
Gruppe B sind alle Patienten mit ARDS, die nicht in Gruppe A fallen.

Beteiligt waren folgende Kliniken:

USA International
University of Michigan Medical Center University Hospital, Linkoping, Schweden
St. Louis University Medical Center Cochin University, Paris, Frankreich
LAC/USC Medical Center Hospital Henri Mondor, Paris, Frankreich
Northwestern Medical Center Santa Cruz y San Pablo Hospital, Barcelona, Spanien
Cleveland Clinic Foundation Puerto de Hiero Hospital, Madrid, Spanien
Harborview Medical Center Academic Hospital, Utrecht, Holland
Mayo Clinic St. James Hospital, Leeds, UK
Duke University Medical Center Royal London Hospital, London UK
Hershey/Penn State Medical Center St. George’s Hospital, London, UK
University of Texas Medical Branch at Galveston Freeman Hospital, Newcastle, UK
LSU Medical Center University Hospital, Hamburg, Deutschland
Universitätsklinik, Augsburg, Deutschland
Berlin Heart Institute, Berlin, Deutschland
Free University of Berlin, Berlin, Deutschland

Die Überlebensrate differierte für beide Gruppen erheblich:

USA	International
University of Michigan Medical Center	University Hospital, Linkoping, Schweden
St. Louis University Medical Center	Cochin University, Paris, Frankreich
LAC/USC Medical Center	Hospital Henri Mondor, Paris, Frankreich
Northwestern Medical Center	Santa Cruz y San Pablo Hospital, Barcelona, Spanien
Cleveland Clinic Foundation	Puerto de Hiero Hospital, Madrid, Spanien
Harborview Medical Center	Academic Hospital, Utrecht, Holland
Mayo Clinic	St. James Hospital, Leeds, UK
Duke University Medical Center	Royal London Hospital, London UK
Hershey/Penn State Medical Center	St. George’s Hospital, London, UK
University of Texas Medical Branch at Galveston	Freeman Hospital, Newcastle, UK
LSU Medical Center	University Hospital, Hamburg, Deutschland
Universitätsklinik, Augsburg, Deutschland
Berlin Heart Institute, Berlin, Deutschland
Free University of Berlin, Berlin, Deutschland

	Gruppe A		Gruppe B		Insgesamt
	Anzahl Patienten	Überlebende	Anzahl Patienten	Überlebende	Anzahl Patienten	Überlebende
USA	272	32,0 %	725	66,6 %	997	57,2 %
International	103	36,9 %	325	56,7 %	429	52,0 %

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