Abschätzung des ARDS

Die objektive Beurteilbarkeit des ARDS ist schwer. Das klinische Erscheinungsbild des ARDS bietet schon eine schwere Form einen Lungenparenchymerkrankung.

Um diese Schwere zu qualifizieren, hat sich der ARDS-Score nach Murray et al. bewährt:

Der Score errechnet sich durch Addition der einzelnen Komponenten mit anschließender Division durch die Anzahl der benutzten Komponenten. Die Interpretation ist wie folgt:

Die PMN-Elastase hat sich als guter biochemischer Laborparameter erwiesen, mit welchem sich mit hoher Wahrscheinlichkeit die Voraussage des Entstehens lebensbedrohlicher Komplikationen ermöglichen läßt. Die PMN-Elastase erlaubt die Einteilung in zwei Gruppen:

• keine Komplikationen nach dem 5. Tag (Elastase < 70 µg/l)
• lebensbedrohliche Komplikationen nach dem 5. Tag (Elastase > 100 µg/l).

Da die Ausschüttung von Granulozyten aus dem Knochenmark und die Stimulation durch Mediatoren nicht kontinuierlich sondern eher in Intervallen erfolgt, ist die einmalige Bestimmung der Elastase im Plasma nicht aussagekräftig: für eine exakte Beurteilung der klinischen Situation sollte eine zweimalige Bestimmung (z.B. morgens und früh nachmittags) pro Tag erfolgen.

Auch der Laktat-Spiegel im Serum kann zur Verlaufsbeurteilung schwerkranker Patienten beitragen. Ein Lactat-Spiegel > 2,4 mmol/l bei einem Patienten mit Maximaltherapie über einen längeren Behandlungsintervall ist fast immer gleichbedeutend mit einer Lactat-Azidose, einer erhöhten alveolären-arteriellen Sauerstoffdifferenz (AaDO₂), einem erniedrigten Oxygenierungsindex nach Horowitz (PaO₂/FIO₂) und einer erhöhten Mortalität.

Das Genfer Schema nach Suter bietet eine gute und weitverbreitete Möglichkeit der Schweregradeinteilung des ARDS:

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