Elimination verschiedener Pharmaka bei Nierenversagen

Q0 = normale minimale Eliminationsfraktion t1/2N = normale dominante Halbwertzeit [in Stunden]

Medikament

Q0

t1/2N

Handelsname

Acebutolol

0,8

3

Prentâ

Acetazolamid

0,2

4

Diamoxâ

Acetylcystein

0,9

8

Fluimucilâ

Acetysalicylsäure

1,0

0,25

Aspisolâ

Aciclovir

0,1

2,5

Zoviraxâ

Ajmalin

0,85

6

Gilurytmalâ

Alcuronium

0,2

0,25

Alloferinâ

Allopurinol

0,85

0,8

Allopurinolâ

Amantadin

0,1

15

PK-Merzâ

Ambroxol

0,9

10

Mucosolvanâ

Amidotrizoat

0,15

1,5

Gastrografinâ

Amikacin

0,02

1,8

Biklinâ

Amiodaron

1,0

> 800

Cordarexâ

Amitriptylin

1,0

20

Sarotenâ

Amoxicillin

0,06

1,1

Augmentanâ

Amphotericin B

0,95

20

Ampho-Moronalâ

Ampicillin

0,1

0,9

Binotalâ

Aprindin

1,0

30

Amidonalâ

Aprotinin

1,0

0,7

Trasylolâ

Ascorbinsäure

0,05

12

Cebionâ

Atenolol

0,06

6

Tenorminâ

Atropin

0,45

2

Atropinâ

Azapropazon

0,4

12

Tolyprinâ

Azathioprin

1,0

4,5

Imurekâ

Azlocillin

0,4

1,0

Securopenâ

Aztreonam

0,3

1,7

Azactamâ

Bacampicin

1,0

 

Bacacilâ

Baclofen

0,15

4

Lioresalâ

Benzbromaron

1,0

3

Benzbromaronâ

Benzylpenicillin

0,08

0,5

Penicillin Gâ

Betamethason

0,95

6

Celestanâ

Bromazepam

1,0

12

Lexotanilâ

Bromocriptin

1,0

48

Pravidelâ

Buflomedil

0,75

3

Bufedilâ

Bumetanid

0,35

0,7

Fordiuranâ

Bupivacain

0,95

2

Carbostesinâ

Buprenorphin

1,0

3

Temgesicâ

Captopril

0,55

2

Lopirinâ

Carbenicillin

0,02

1,2

Pyopenâ

Carbamazepin

1,0

30

Tegretalâ

Cefacetril

0,04

1,0

Celosporâ

Cefaclor

0,25

0,7

Panoralâ

Cefadroxil

0,1

1,4

Bidocefâ

Cefalotin

0,04

0,5

Cepoveninâ

Cefazedon

0,2

1,5

Refosporinâ

Cefazolin

0,06

2

Gramaxinâ

Cefmenoxim

0,15

1,1

Tacefâ

Cefotaxim

0,4

1,1

Claforanâ

Cefoxitin

0,3

1,1

Mefoxitinâ

Ceftazidim

0,03

1,8

Fortumâ

Ceftizoxim

0,05

1,5

Ceftixâ

Ceftriaxon

0,5

8

Rocephinâ

Cefuroxim

0,07

1,1

Zinacefâ

Chloramphenicol

0,95

2,5

Paraxinâ

Chloroquin

0,3

200

Resochinâ

Chlortetrazyklin

0,8

6

Aureomycin

Ciclosporin

1,0

1,0

Sandimmunâ

Cimetidin

0,3

2

Tagamedâ

Clindamycin

0,9

2,5

Sobelinâ

Clomethiazol

0,95

6

Distraneurinâ

Clomipramin

1,0

24

Anafranilâ

Clonazepam

1,0

40

Rivotrilâ

Clonidin

0,4

8

Catapresanâ

Colistin

0,1

3,0

Colistinâ

Cromoglicinsäure

0,6

1,4

Otrivenâ

Dantrolen

0,95

9

Dantrolenâ

Desmopression

1,0

1,2

Minirinâ

Dexamethason

1,0

3

Fortecortinâ

Diazepam

1,0

30

Valiumâ

Diazoxid

0,8

28

Hypertonalumâ

Diclofenac

1,0

1,5

Voltarenâ

Dicloxacillin

0,5

0,7

DichlorStapenorâ

Digitoxin

0,7

180

Digimerckâ

Digoxin

0,3

36

Novodigalâ

Dihydroergotamin

1,0

2

Dihydergotâ

Dikaliumchlorazepat

1,0

2,0

Tranxiliumâ

Diltiazem

1,0

6

Dilzemâ

Disopyramid

0,4

6

Rythmodulâ

Doxepin

1,0

18

Aponalâ

Doxorubicin

0,6

30

Adriblastinâ

Doxycyclin

0,7

15

Vibramycinâ

Epicillin

0,03

1,1

Spectacillinâ

Ergotamin

0,5

2

Gynergenâ

Erythromycin

0,8

2,5

Erythrocinâ

Etacrynsäure

0,35

3

Hydromedinâ

Etidocain

1,0

2,6

Dur-Anest â

Etilefrin

0,7

3

Effortilâ

Etomidat

1,0

0,5

Hypnomidateâ

Fenoterol

0,85

2

Partusistenâ

Fentanyl

0,95

0,2

Fentanylâ

Flecainid

0,7

15

Tambocorâ

Flucloxacillin

0,

0,9

Staphylexâ

Flucytosin

0,03

5

Ancotilâ

Flunitrazepam

1,0

16

Rohypnolâ

Fluorouracil

1,0

0,25

Fluoro-uracilâ

Flurazepam

1,0

1,5

Dalmadormâ

Fosfomycin

0,02

2,0

Fosfocinâ

Furosemid

0,25

0,9

Lasixâ

Gentamicin

0,02

1,9

Refobacinâ

Glibenclamid

1,08

8

Eugluconâ

Guanethidin

0,5

40

Ismelinâ

Guanfacin

0,75

20

Estulic-Wanderâ

Haloperidol

1,0

20

Haldolâ

Heparin

0,8

2

Liqueminâ

Hexobarbital

1,0

5

Evipanâ

Hydrocortison

1,0

1,5

Hydrocortisonâ

Hydromorphon

1,0

2,5

Dilaudidâ

Ibuprofen

1,0

2

Brufenâ

Imipramin

1,0

12

Tofranilâ

Indometacin

0,85

2,0

Indocidâ

Insulin

0,4

0,25

Actrapidâ

Iodoxaminsäure

< 0,9

1,1

Endomirabilâ

Ioglicinsäure

0,15

1,5

Rayvistâ

Iotalaminsäure

0,15

1,9

Conrayâ

Iotroxinsäure

< 0,8

1,4

Biliscopinâ

Ipratropiumbromid

0,7

3,5

Itropâ

Isoprenalin

0,9

5

Aludrinâ

ISDN

1,0

0,4

Isoketâ

ISMN

0,8

4,5

Ismoâ

Ketamin

1,0

0,25

Ketanestâ

Ketoprofen

0,75

1,8

Alrheumunâ

Labetalol

0,95

4

Trandateâ

Lanatosid C

0,3

36

Celadigalâ

Laamoxef

0,05

2,5

Moxalactamâ

Levodopa

1,0

2

Brocadopaâ

Levomepromazin

1,0

50

Neurocilâ

Levothyroxin

1,0

130

L-Thyroxinâ

Lidocain

0,95

2

Xylocainâ

Lincomycin

0,6

5

Cillymycinâ

Lithium

0,02

20

Mikroplexâ

Loperamid

1,0

12

Imodiumâ

Lorazepam

1,0

15

Tavorâ

Lormetazepam

0,85

10

Noctamidâ

Maprotilin

1,0

45

Ludiomilâ

Mecillinam

0,4

1,2

Selexidâ

Melperon

0,9

5

Eunerpanâ

Mepivacain

0,95

3

Scandicainâ

Meptazinol

0,95

3

Meptidâ

Metamizol

1,0

7

Novalginâ

Methadon

0,6

15

L-Polamidonâ

Methicillin

0,12

0,8

Celbeninâ

Methohexital

1,0

0,1

Brevimytalâ

Methyldopa

0,4

2

Presinolâ

Methylergometrin

0,95

2

Metherginâ

Methylprednisolon

1,0

2

Urbasonâ

Metildigoxin

0,35

40

Lanitopâ

Metoclopramid

0,3

6

Paspertinâ

Metoprolol

0,95

3,5

Belocâ

Metronidazol

0,8

7

Clontâ

Mexiletin

0,8

10

Mextilâ

Mezlocillin

0,4

0,8

Baypenâ

Miconazol

1,0

24

Daktarâ

Midazolam

1,0

2,5

Dormicumâ

Minocyclin

0,85

17

Klinomycinâ

Mofebutazon

0,9

3,5

Mofesalâ

Morphin

0,9

2,5

Morphinumâ

Nadolol

0,25

17

Solgolâ

Nalbuphin

0,9

0,6

Nubain20â

Naloxon

1,0

1,2

Narcantiâ

Nefopam

0,95

4

Ajanâ

Neostigmin

0,45

1,2

Prostigminâ

Netilmicin

0,01

2,6

Certomycinâ

Nicotinsäure

0,1

0,5

Niconacidâ

Nicotinylalkohol

1,0

0,8

Ronicolâ

Nifedipin

1,0

3

Adalatâ

Nitrozepam

1,0

30

Mogadanâ

Nitroglycerin

1,0

0,5

Trinitrosanâ

Nitroprussid

1,0

0,1

Niprussâ

Noradrenalin

1,0

0,03

Arterenolâ

Nordazepam

1,0

50

Tranxiliumâ

Norfloxacin

0,7

 

Noroxinâ

Obidoxim

0,85

1,4

Toxogoninâ

Oxacillin

0,6

0,5

Stapenorâ

Oxazepram

1,0

1,0

Adumbranâ

Oxprenolol

0,95

1,5

Trasicorâ

Oxytetracyclin

0,2

9

Terravenösâ

Pancuronium

<0,4

2

Pancuroniumâ

Papaverin

1,0

1,8

Paveronâ

Paracetamol

1,0

2,5

ben-u-ronâ

Penbutolol

0,95

18

Betapressinâ

Penicillin V

0,6

0,7

Megacillinâ

Pentazocin

0,8

2,5

Fortralâ

Pentobarbital

1,0

40

Neodormâ

Pentoxifyllin

1,0

1,5

Trentalâ

Pethidin

0,9

6

Dolantinâ

Phenobarbital

0,7

80

Luminalâ

Phenprocoumon

1,0

150

Marcumarâ

Phenylbutazon

1,0

70

Vutazolidinâ

Phenytoin

1,0

20

Phenhydanâ

Pindolol

0,5

3,5

Viskenâ

Piperacillin

0,25

1,4

Piprilâ

Pirenzepin

0,2

12

Gastrozepinâ

Piretanid

0,45

0,6

Arelixâ

Piroxicam

0,9

40

Feldenâ

Polymyxin B

0,12

4,5

Polymyxin Bâ

Prajmalium

0,85

6

Neo-Gilurytmalâ

Prazosin

1,0

2,5

Minipressâ

Prednisolon

1,0

3

Solu-Decortin Hâ

Prednison

1,0

3,5

Rectodeltâ

Primidon

0,6

8

Mylepsinumâ

Propafenon

1,0

3

Rytmonormâ

Propranolol

1,0

3,5

Docitonâ

Proxyphyllin

0,75

8

Spasmolysinâ

Pyridostigmin

0,25

2

Mestinonâ

Ranitidin

0,3

2,5

Sostrilâ

Reserpin

1,0

250

Serpasilâ

Rifampicin

0,85

2,8

Rifa parent. â

Rolitetracyclin

0,3

12

Reverinâ

Scopolamin

0,9

1,5

Scopoderm TTSâ

Sisomycin

0,01

1,8

Extramycinâ

Sotalol

0,2

7

Sotalexâ

Spartein

0,7

3

Depasanâ

Spectinomycin

0,08

1,7

Staniloâ

Streptomycin

0,04

2,8

Streptomycinâ

Strophantin G

0,25

14

Purostrophanâ

Strophantin K

0,25

17

Kombetinâ

Succinylcholin

1,0

0,5

Succinylâ

Sulfamethoxazol

0,8

10

Bactrimâ

Sulfinpyrazon

0,55

3

Antuanâ

Sulpirid

0,3

5,5

Arminolâ

Terbutalin

0,45

3,5

Bricanylâ

Terfenadin

0,6

5

Teldaneâ

Tetracyclin

0,12

8

Supramycinâ

Theophyllin

0,9

8

Euphyllinâ

Thiamazol

0,9

4

Favistanâ

Thiamphenicol

0,1

3

Urfamycineâ

Thiopental

1,0

0,05

Trapanalâ

Thioridazin

1,0

10

Mellerilâ

Tiaprid

0,25

2,3

Tiapridexâ

Ticacillin

0,1

1,2

Aerugipenâ

Tobramycin

0,02

2,0

Gernebcinâ

Tolbutamid

1,0

6

Rastinonâ

Tramadol

0,7

7

Tramalâ

Tranexamsäure

0,03

2,3

Cyklokapronâ

Trazodon

1,0

6

Thombranâ

Trimipramin

1,0

24

Stangylâ

Trimethoprim

0,45

10

Bactrimâ

TRIS-Puffer

0,1

7

TRISâ

Valproinsäure

0,95

12

Ergenylâ

Vancomycin

0,03

6

Vancomycinâ

Vasopressin

1,0

0,1

Pitressinâ

Verapamil

1,0

5

Isoptinâ

Viloxazin

0,9

3

Vivalanâ

Vinblastin

0,95

3

Velbeâ

Vincristin

0,95

3

Vincristinâ

Warfarin

1,0

40

Coumadinâ

Xipamid

0,7

7

Aquaphorâ

Die individuelle Eliminationsfraktion Q eines Patienten wird mit Hilfe eines Nomogrammes und der minimalen Eliminationsfraktion Q0 sowie der Kreatininclearance CL bestimmt.
Die gemessene oder geschätzte Kreatininclea-rance (siehe Seite 8) auf der unteren Abszisse wird mit der Linie der für das Medikament charakteristischen minimalen Eliminationsfrak-tion verbunden.
Durch die Projektion des so gefundenen Punktes auf die linke Achse kann jetzt die individuelle Eliminationsfraktion direkt abgelesen werden.
Zur Anpassung der Dosierung des Pharmakons an die Nierenleistung des Patienten gibt es jetzt zwei Möglichkeiten:
a) die Dosierung wird durch Verkleinerung der normalen Erhaltungsdosis angepaßt, d.h. die individuelle Eliminationsfraktion Q wird mit der "normalen" Dosierung eines gesunden Patienten multipliziert; das Er- gebnis ist die zu verabreichende Stoff- menge. Das Dosierungsintervall wird wie bei jedem gesunden Probanden gehandhabt.
b) die Dosierung wird durch Verlängerung des Dosierungsintervalles bei Beibehaltung einer normalen Dosierung angepaßt, d.h. das normale Dosierungsintervall wird durch die individuelle Eliminationsfraktion Q dividiert. Hierbei ist zu beachten, das das so gefundene Dosierungsintervall nicht die Eliminations-Halbwertzeit überschreitet.
Bei beiden Verfahren zur Dosierungsanpassung bleibt die normale Initialdosis, die sogenannte "loading dose" unverändert.

Abbildung 4: Nomogramm zur Pharmakadosierung bei Niereninsuffizienz

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