Siebkoeffizienten

Eine relevante Elimination von Pharmaka unter der Hämofiltration ist zu erwarten, wenn:

1. hinreichende Ultrafiltrationsraten >= 10 ml/min erreicht werden (obere Grenze für CAVH)
2. der Siebkoeffizient eine quantitative Elimination erlaubt, d.h. die Eiweißbindung gering ist
3. die Wirkstoffkonzentration im Serum bezogen auf die applizierte Dosis relativ hoch ist, d.h. der Verteilungsraum relativ klein ist.

Der Siebkoeffizient (S) gibt die Durchlässigkeit einer Membran gegenüber einer bestimmten Substanz an (wobei S = 1,0 absolute Duchlässigkeit und S = 0 Undurchlässigkeit bedeutet).

Anstelle des Siebkoeffizienten wird auch die Filtrationsfraktion (F_filt) angegeben. Sie ist ein Maß für die Effektivität der Hämofiltration und wird berechnet aus dem Verhältnis der Stoffkonzentrationen im Filtrat und im Plasma.

Eine Dosisanpassung unter Hämofiltration ist unter diesen Bedingungen erforderlich und am einfachsten durch die Kreatinin-Clearance einzuschätzen (nach Dettli):

P := p₀ + (1 - p₀) / 100 * Cl,

mit

• P = Dosisreduktionsfaktor,
• p₀ = minimale nicht renale Clearancerate
• Cl = Creatininclearance;

P wird entweder mit der Normaldosis nicht niereninsuffizienter Patienten multipliziert (bei gleichem Dosierungsintervall) oder durch das Dosierungsintervall dividiert (bei gleicher Dosis).
Für die Bedingungen der Hämofiltration gilt ferner:

Cl := QF * S,

• QF = Filtrationsrate,
• S = Siebkoeffizient.

Daraus ergibt sich für die Dosisanpassung unter Hämofiltration ( nach Kroh et al.):

P:= p₀ + (1 - p₀) / 100 * Qf * S

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